Lésions du genou : quelles solutions chirurgicales ?
Le genou est l’articulation la plus volumineuse du corps, assurant la jonction entre les os du tibia, de la rotule et du fémur. Il se compose de 2 articulations : fémoro-patellaire, entre le fémur et la patella (aussi appelée rotule) et fémoro-tibiale, entre le fémur et le tibia. Sa stabilité est assurée par les ligaments latéraux, croisés ainsi que les ailerons rotuliens. Quant aux ménisques (interne et externe), ils se trouvent de chaque côté de la rotule. Il s’agit de tissus fibro-cartilagineux en forme de croissant, assurant les rôles de stabilisateur, d’amortisseur, et de lubrificateur de l’articulation du genou. Ils l’empêchent notamment de sortir de son axe.
Lésions du ligament croisé antérieur (LCA)
Elle est aussi appelée fissure, blessure ou de manière plus générale lésion du ménisque. Elle survient lors d’un choc ou d’une torsion de genou. Elle peut s’associer à une entorse du ligament croisé antérieur et touche surtout les sportifs.
Deux signes sont évocateurs :
- La douleur du genou est centrée sur l’espace entre le fémur et le tibia
- Le blocage du genou
La douleur n’intervient pas forcément immédiatement après le choc mais apparaît plutôt progressivement.
Le blocage du genou correspond à l’impossibilité d’étendre complètement le genou alors que la flexion est possible. Quand on lâche le genou, celui-ci revient se bloquer en flexion. Il correspond au déplacement à l’intérieur du genou d’un fragment du ménisque abimé. Ce dernier vient bloquer la course du genou.
De plus, le genou peut présenter des épisodes de gonflements (appelés épanchements articulaires). Il correspond à la production de liquide en réponse aux traumatismes. S’il est abondant, il peut être responsable de vives douleurs en augmentant la pression dans l’articulation.
Une fois le diagnostic suspecté, le meilleur examen pour juger de l’état des ménisques est l’IRM . Les images permettent de confirmer la lésion mais aussi de préciser sa localisation exacte sur le ménisque et la forme de la déchirure. L’IRM permettra également d’évaluer l’état des ligaments. Des radiographies complètent le bilan.
Lésions méniscales
Le genou est une articulation complexe qui supporte une grande partie du poids du corps. Il est composé de trois os principaux : le fémur, le tibia et la rotule. Entre le fémur et le tibia se trouvent deux structures en forme de croissant, les ménisques :
- Le ménisque interne (médial) : plus en forme de “C”, il est moins mobile et donc plus souvent touché
- Le ménisque externe (latéral) : plus en forme de “O”, il est plus mobile et donc moins vulnérable
Les ménisques ont plusieurs rôles essentiels :
- Amortir les chocs entre le fémur et le tibia
- Stabiliser le genou, notamment lors des mouvements de rotation ou de flexion
- Participer à la lubrification et au bon fonctionnement de l’articulation
Une lésion méniscale correspond à une déchirure partielle ou complète de l’un de ces deux ménisques.
Quelles sont les causes principales ?
Traumatiques (généralement chez les jeunes ou les sportifs)
- Mouvement brusque : une torsion du genou, souvent combinée à une flexion, est une cause fréquente. Cela peut survenir lors d’un pivot mal contrôlé au football, au rugby ou au basket-ball
- Traumatisme direct : un impact violent sur le genou (choc ou chute)
Dégénératives (généralement chez les adultes plus âgés)
- Usure progressive : avec l’âge, les ménisques perdent leur élasticité et deviennent plus fragiles, ce qui les rend vulnérables à de petites lésions lors de mouvements du quotidien
- Arthrose : une dégénérescence articulaire peut affaiblir les structures du genou, y compris les ménisques
Lésion cartilagineuse
En principe, les lésions du cartilage du genou peuvent être divisées en deux catégories : les lésions d’usure et les lésions traumatiques . Elles adviennent après un choc ou à la suite de petits traumatismes récurrents et peuvent en outre être dues à un problème de croissance.
Les lésions cartilagineuses causent des douleurs, des blocages, des gonflements et parfois même des sensations d’instabilité du genou, qui conduisent le patient à éviter la marche et les activités sportives.
Lorsqu’il s’agit d’une petite lésion, elle peut dans un premier temps être traitée médicalement. Toutefois, comme le cartilage se répare et se régénère difficilement, une chirurgie est généralement proposée au patient.
