Les techniques de greffe osseuse en chirurgie orthopédique : quand et pourquoi ?
La greffe osseuse est une procédure chirurgicale courante en orthopédie, utilisée pour reconstruire, renforcer ou stimuler la régénération d’un os endommagé. Elle s’adresse aussi bien aux patients victimes de fractures complexes qu’à ceux souffrant de pertes osseuses liées à une pathologie dégénérative ou à une chirurgie antérieure. Dans le domaine du membre inférieur, la greffe osseuse intervient notamment au niveau du genou, de la cheville et du pied, trois articulations soumises à des contraintes mécaniques importantes. Le Dr Polle, chirurgien orthopédiste, y recourt dans des situations bien précises afin de restaurer la fonction, la stabilité et l’alignement du membre.
Quand a-t-on besoin d’une greffe osseuse ?
La greffe osseuse vise à favoriser la consolidation ou la reconstruction d’un segment osseux fragilisé ou incomplet. Les principales indications sont :
- Retard ou absence de consolidation (pseudarthrose) après fracture
- Perte de substance osseuse après un traumatisme ou une infection
- Déformation ou instabilité nécessitant un réalignement (ostéotomies correctrices)
- Révision chirurgicale d’une arthrodèse ou d’une prothèse (notamment du genou ou de la cheville)
- Préparation d’un site osseux avant une reconstruction ligamentaire ou tendineuse
Chez le sportif ou le patient actif, l’objectif est double : retrouver une solidité mécanique suffisante et favoriser la repousse osseuse afin d’assurer une reprise rapide de la mobilité.
Les différents types de greffes osseuses
1. L’autogreffe : la référence biologique
L’ autogreffe consiste à prélever de l’os sur le patient lui-même (souvent au niveau du bassin, du tibia ou du calcanéum) pour le réimplanter sur le site à reconstruire.
C’est la technique la plus utilisée car elle offre :
- une excellente compatibilité : pas de risque de rejet
- une stimulation naturelle de la repousse osseuse, grâce à la présence de cellules vivantes (ostéoblastes)
- une résistance mécanique fiable
Elle reste la solution de référence pour les pertes osseuses modérées au niveau du pied, de la cheville ou du genou, notamment lors de reprises de fracture ou de consolidation d’arthrodèse.
2. L’allogreffe : une alternative sûre
L’allogreffe utilise un greffon osseux provenant d’un donneur humain, traité et stérilisé dans une banque d’os. Elle s’emploie lorsque le volume de greffe nécessaire est trop important pour être prélevé chez le patient.
Cette technique est souvent utilisée lors de reconstructions complexes ou de révisions prothétiques au genou.
3. Les substituts osseux et biomatériaux
Les substituts synthétiques (phosphates de calcium, hydroxyapatite, céramiques bioactives) offrent aujourd’hui une alternative intéressante. Ils sont biorésorbables, c’est-à-dire qu’ils se dégradent progressivement en se remplaçant par de l’os vivant et peuvent être associés à des facteurs de croissance (BMP, PRP) pour stimuler la régénération.
Ces matériaux trouvent leur place dans les pertes osseuses localisées, comme certaines lésions du calcanéum ou des ostéotomies correctrices de la cheville.
Les indications selon la localisation
Au genou
La greffe osseuse pour le genou intervient lors :
- de fractures articulaires avec enfoncement tibial
- de reprises de prothèses du genou où le stock osseux est insuffisant
- d’ ostéotomies tibiales de réalignement, nécessitant un comblement pour stabiliser l’axe
À la cheville
On y recourt dans :
- les arthrodèses de cheville pour favoriser la fusion osseuse
- les reprises d’entorses chroniques avec défaut osseux
- certaines fractures malléolaires complexes
Au pied
La greffe est utilisée lors :
- des arthrodèses de l’avant-pied (hallux valgus sévère, séquelles de traumatisme)
- des fractures du calcanéum nécessitant une restitution du volume osseux
- des déformations congénitales ou dégénératives à corriger
Comment se déroule une greffe osseuse ?
L’intervention se réalise en bloc opératoire, sous anesthésie loco-régionale ou générale selon la zone concernée.
Après préparation du site receveur, le chirurgien positionne le greffon (naturel ou synthétique) pour combler le déficit ou renforcer l’os existant. Le tout est stabilisé par un matériel d’ostéosynthèse (vis, plaque, broche).
La consolidation se fait en plusieurs semaines : le greffon devient progressivement un tissu osseux vivant intégré à l’os d’origine.
La rééducation débute dès que la consolidation le permet, avec un protocole personnalisé selon la zone opérée.
Pourquoi consulter un chirurgien orthopédiste spécialisé ?
La greffe osseuse est un acte technique exigeant qui nécessite une analyse fine du terrain osseux, de la biomécanique et du geste chirurgical associé.
Le Dr Polle, fort de son expertise en chirurgie du genou, de la cheville et du pied, adapte la technique à chaque situation : autogreffe, allogreffe ou biomatériau, en fonction du volume à combler, du niveau d’activité du patient et des contraintes mécaniques.
Son approche globale associe rigueur technique et suivi post-opératoire personnalisé, pour restaurer la solidité de l’os et permettre une reprise progressive de la marche et du sport dans des conditions optimales.
En conclusion
La greffe osseuse en chirurgie orthopédique n’est pas seulement une technique de comblement : c’est une véritable reconstruction biologique, destinée à rendre à l’os sa structure, sa résistance et sa vitalité.
Qu’il s’agisse d’une fracture complexe, d’une arthrodèse ou d’une révision prothétique, la greffe permet au patient de retrouver confort et stabilité. Grâce à son savoir-faire en chirurgie du membre inférieur, le Dr Polle propose des solutions adaptées, sûres et durables, centrées sur la récupération fonctionnelle et la qualité de vie.
